過度換氣綜合征是一種常見的心身性疾病,介于軀體疾病與神經癥之間。具體是指因急性焦慮引起的生理、心理反應。發作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗,因為感覺不到呼吸而加快呼吸,導致二氧化碳不斷被排出而濃度過低,引起次發性的呼吸性堿中毒等癥狀。

別名

呼吸神經癥;呼吸性堿中毒綜合征;努力綜合征

就診科室

內科

中文名

過度通氣綜合征

英文名

hyperventilation syndrome

病因

過度通氣綜合征(Hyperventilation? syndrome)是由于通氣過度超過生理代謝需要而引起的一組癥候群。本征常見于女性,具有神經官能癥的表現或有誘發精神緊張的因素。所有癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋,癥狀的發生與呼吸控制系統異常、自主呼吸調節喪失了穩定性(很可能是腦干以上的高位神經結構如下丘腦)有關。

臨床表現

過度通氣綜合征多而短暫。眩暈極似前庭功能障礙者的旋轉性眩暈,晃動感等,但也可表現為頭重腳輕、頭暈、平衡失調持續時間不定,出現運動錯覺者多為數秒數分鐘,呈現頭暈者則多為持續性,常為5~30分鐘,約占60%。

其他伴隨癥狀尚有:

神經系癥狀:暈厥、視力障礙、偏頭痛,肢體及口周、臉麻木及感覺異常,有時肢體可有熱感,多汗或寒冷感,多見于左側。對明亮的光及強聲不能耐受。

心臟癥狀:心悸、心動過速、心前區疼痛,下胸部壓迫感。

呼吸癥狀:呼吸短而快(病人自己不易察覺)、哮喘、胸痛、深嘆氣、過度呵欠,空氣饑餓感等。

腸胃癥狀:口干、咽下困難、胃灼痛、打嗝、吞氣等。

肌肉癥狀:痙攣、震顫、抽搐。

心理學癥狀:焦慮、情緒不穩定、人格解體、偶有不現實感及幻覺。甚至無理由的恐怖感。

全身性癥狀:衰弱、疲憊、注意力不集中、記憶力減退、睡眠不良、惡夢、情緒性多汗、一時性黑嚎等。癥狀發作的頻次、持續時間及癥狀多寡、程度變化不定,女性患者發作較為頻繁。另外,過度換氣征象的存在??墒寡灢∪说那巴ゴ鷥斒艿接绊懚舆t了前庭代償的獲得。

檢查

1、血氣分析PaCO。降低;pH升高,可高于7.6。

2、肺功能檢查呼吸次數增加≥16/min,肺量儀測定,??梢姾粑灰巹t,且可間斷出現嘆息樣呼吸,并可分別記錄上胸部及下胸部呼吸情況,而發現本綜合征患者是以上胸部呼吸為主。

3、血清中兒茶酚胺測定及電解質變化可發現兒茶酚胺升高。由于呼吸性堿中毒使糖酵解加快,磷離子轉移到細胞內,故血磷顯著減少。血鉀可增加。

4、心電圖檢查心電圖可見一過性T波倒置,ST段輕度下移,QT延長。

5、腦電圖檢查8波高電位,a波振幅增大,出現異??觳?,且振幅增高,也可見異常慢波,有時可見棘波。

6、前庭功能基本正常也可出現慢相幅度增加。

7、聽功能基本正常。

8、自主神經功能測定如心率變異測試,可出現異常。

診斷

患者常未發覺呼吸異常,而醫生常易診斷為神經官能癥。且常誤診斷癲癇,短暫缺血性發作性眩暈,或誤診為多發性硬化,偏頭痛替代征。如注意下列要點,診斷當可獲得。

1、癥狀的多樣性除出現眩暈或頭暈外,可有各系統的癥狀。

2、過度換氣試驗作快而深用力的呼吸(每分鐘30次),吸氣時從鼻子吸入,呼氣時從口呼出,連續進行1~2分鐘??沙霈F與患者主訴的類似癥狀。也可口服受體興奮劑,70分鐘后進行試驗,可誘發癥狀。試驗前后的血氣分析,也有助于診斷。另外,過度換氣12分鐘過程中作capnogra-phy對呼出空氣的PaCO的連續動態觀察,過度換氣后再觀察12分鐘,可見正常人停止過度換氣后迅速恢復,但過度換氣綜合征患者則恢復較慢。

3、紙袋呼吸,癥狀可改善。

4、心電圖、腦電圖可有異常改變。

5、心理學鑒定可發現有心理異常。

治療

1、紙袋呼吸,5~10L紙袋或塑料袋,放于口鼻上并密閉,進行呼吸。

2、混合氣體吸入,5%CO2、35%O2及氮,平衡后混合氣吸入。

3、可試用葡萄糖酸鈣靜脈注射。

4、松弛療法臥位閉眼,輪流集中注意力以放松自己肢體的一部分、全肢體、頸、臉、頭、全身,直至感到全身舒適、松弛或合并收聽輕松愉快之音樂或同時將松弛療法與呼吸訓練合并進行。[2]

5、呼吸訓練?;颊弑救艘矸潘?,均勻呼吸,有意識地減慢呼吸頻率或屏氣,以減少二氧化碳的呼出,改善堿中毒,緩解癥狀。

6、放慢生活及工作節奏及心理壓力。

7、心理治療。家人朋友對患者應以心理疏導為主,多與其傾心交談,積極溝通,努力尋找其發病的誘因,耐心進行心理開導與勸慰。不要在患者面前流露出緊張、焦慮等不良情緒,以免進一步刺激患者病情加重。

8、藥物治療。(1)抗焦慮藥:利眠寧,安定,去甲羥基安定,甲基三唑安定,舒樂安定。(2)三環抗抑郁藥:多慮平。(3)腎上腺素能阻滯劑?心得安。(4)Vit?B。

預防

提高生活質量,注意勞逸結合,當遇到不順心的事時要注意調控自己的情緒,最好找合得來的朋友聊聊天,發泄一下自己的情緒,不要把不愉快的情緒窩在心里,避免精神緊張等誘發因素。